«Виноваты» гормоны: как и зачем меняется женская грудь

Настроение, энергия, аппетит, сексуальное возбуждение, частота пульса, взросление, деторождение, размер груди — это лишь малая часть того, на что влияют гормоны. По сути, это внутренний дирижёр, задающий темп всему организму.

Грудь — один из самых гормонозависимых органов. До подросткового возраста молочная железа остаётся в зачаточном состоянии: изменения в ней не видны глазу. Всё запускается гормональным сигналом. Протоки, словно трубочки, разрастаются, соединяя железистые дольки. Это напоминает виноградную гроздь, где ягоды — железистые доли, а стебельки — протоки.

Полностью эта «молочная фабрика» включается во время беременности, когда организм получает сообщение, что скоро появится младенец. Грудь увеличивается в объёме, кровоток становится мощнее, чтобы приносить больше питательных веществ.

К менопаузе гормональный фон снова меняется: железистая ткань груди постепенно замещается жиром. Грудь выглядит менее наполненной, может опускаться. Ни образ жизни, ни косметика, ни спорт не отменят этот процесс — он запрограммирован биохимией тела. Пожалуй, единственное, что может изменить ситуацию, — пластическая хирургия.

Гормоны управляют не только глобальными переменами, но и сиюминутными ощущениями в груди: они связаны с циклом, стрессом, влюблённостью и десятком других факторов. Разобраться в этих механизмах полезно, чтобы спокойнее относиться к происходящему.

Исследователи из Института Вейцмана в Израиле обнаружили, что запах женских слёз снижает уровень тестостерона у мужчин. Маленький пример того, на что способны химические сигналы нашего тела.

За выработку гормонов отвечают несколько систем. Наверняка вы вспомнили щитовидную железу, но она не единственная. Гормоны также синтезируют:

• гипофиз и гипоталамус;
• щитовидная, паращитовидная и поджелудочная железы;
• желудочно-кишечный тракт (гормон голода грелин вырабатывается в желудке);
• надпочечники;
• яички и яичники;
• жировая ткань;
• предсердие.

Гормоны — это биологически активные вещества, которые попадают в кровь и взаимодействуют с органами, тканями и даже отдельными клетками. Ни один гормон не работает в одиночку: если уровень одного падает, для компенсации обычно возрастает уровень другого. Это предостережение для тех, кто любит назначать себе гормональные препараты или БАДы, обещающие «баланс», ускоренное похудение и прочие чудеса.

Пример: соматотропин, известный как гормон роста. Вместо спортивных результатов и стройного тела легко получить сбой углеводного обмена, нарушение синтеза белка и остановку собственной выработки гормонов.

Ещё пример — эстроген в повышенных дозах. Это снижает выработку собственного эстрогена в яичниках, подавляет гонадотропный гормон гипофиза и останавливает гонадотропный релизинг-фактор гипоталамуса. Звучит сложно, но суть проста: организму потом требуется много времени и сил, чтобы вернуть систему в равновесие.

Для молочной железы главные действующие лица — три гормона, которые условно называют женскими половыми. У мужчин они тоже есть, просто в других количествах. Знакомьтесь: эстроген, прогестерон и пролактин.

Эстроген — главный спонсор превращения девушки в женщину. Он отвечает за формирование молочных желёз, рост волос на теле и запуск менструального цикла. Плюс помогает контролировать уровень холестерина, плотность костей, влияет на настроение, здоровье мозга, сердца, кожи и других тканей.

На самом деле эстроген — это группа гормонов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Для простоты их объединяют под общим названием, ведь по строению и свойствам они близки.

Главный орган, вырабатывающий эстроген, — яичники, также гормон синтезируется в надпочечниках.

Уровень эстрогена постоянно меняется в течение менструального цикла. Пик приходится на овуляцию, спад — на первые дни менструации. В менопаузе яичники почти перестают его производить, и концентрация стремительно падает.

На поверхности клеток молочной железы есть эстрогеновые рецепторы: гормон может присоединиться к ним и запустить тот или иной процесс.

Когда в пубертате яичники начинают активно вырабатывать эстроген, он стимулирует рост эпителиальных клеток, из которых формируются протоки, дольки и ткани груди. Эстроген также определяет, сколько жировой ткани окажется в груди, — а она, как мы помним, важна для приятного объёма. Ещё одна функция — эстроген повышает выработку прогестерона, о котором поговорим ниже.

Симптомы низкого эстрогена (при менопаузе или после хирургического удаления яичников):

• скудная, редкая или отсутствующая менструация;
• приливы и ночная потливость;
• снижение плотности костей, остеопороз;
• проблемы со сном;
• сухость влагалища, болезненный половой акт;
• снижение полового влечения;
• резкие перепады настроения;
• сухость кожи.

Избыток эстрогена тоже опасен. В первую очередь он связан с лишним весом: чем больше масса тела, тем выше уровень гормона. Повышенный эстроген ассоциирован с заболеваниями печени и некоторыми опухолевыми процессами.

Особенно коварно ожирение: жировая ткань сама вырабатывает эстроген, и гипофиз уже не может его контролировать — в отличие от эстрогена, синтезированного яичниками. Организм теряет прямой контроль над концентрацией половых гормонов.

Симптомы повышенного эстрогена:

• набор веса, особенно в нижней части тела (живот, бёдра) — а вес ещё сильнее повышает эстроген, замыкая порочный круг;
• обильные менструальные кровотечения;
• тяжёлый предменструальный синдром;
• множественные фиброаденомы молочной железы;
• миома матки и эндометриоз;
• усталость;
• снижение либидо;
• депрессия.

Главное — возрастает риск гормонозависимого рака молочной железы. При некоторых видах опухоли высокий эстроген служит топливом для быстрого деления злокачественных клеток.

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов, не торопитесь винить гормоны и ставить диагноз. Во-первых, диагноз определяет врач по результатам комплексного обследования. Во-вторых, у этих неспецифичных признаков могут быть совсем другие причины.

У мужчин высокий эстроген способен привести к гинекомастии — увеличению именно железистой ткани, а не жира. Чаще всего это случается при ожирении или у спортсменов, принимающих тестостерон. Был у меня пациент, молодой бодибилдер, который перед соревнованиями пропил курс тестостерона и сделал уколы инсулина для роста мышц. После отмены препаратов его собственный организм стал активно выделять женские гормоны, и у парня выросла грудь второго размера.

«Специалисты» из интернета посоветовали ему препараты, которые обычно пьют пациентки с гормон-положительным раком молочной железы. Показательно, что онкобольные нередко отказываются от лечения, боясь гормонов, хотя это жизненно необходимо, а здоровый молодой человек без назначения ставит на себе такие эксперименты ради спортивных результатов. Гинекомастию можно лечить консервативно — изменением образа жизни и коррекцией гормональных препаратов, — либо хирургически, удаляя лишнюю железистую ткань. В случае с этим бодибилдером выбрали операцию.

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом — остатком яйцеклетки — во второй фазе менструального цикла. Его задача — подготовить эндометрий, слизистую оболочку матки, к возможной беременности: сделать её упругой, чтобы оплодотворённая яйцеклетка могла прикрепиться, а эмбрион и плацента развивались на ранних сроках. Если беременности нет, уровень прогестерона снижается и начинается новый цикл.

Для груди прогестерон важен в двух отношениях. Во-первых, он влияет на внутриутробное формирование молочной железы. Во-вторых, вместе с эстрогеном стимулирует рост тканей. Но сам процесс куда сложнее, а эстроген и прогестерон — лишь часть картины. Поэтому увеличить грудь в зрелом возрасте, просто повысив уровень гормонов, не получится.

В течение цикла прогестерон может удерживать жидкость и провоцировать отёк тканей, из-за чего грудь становится тяжёлой и болезненной. Возможны повышенная чувствительность и потемнение сосков. Обычно это временно и проходит, когда уровень гормона нормализуется.

Во время беременности именно прогестерон готовит молочную железу к будущей лактации.

При низком прогестероне цикл становится нерегулярным, а зачатие затруднено: в матке нет полноценной среды для прикрепления эмбриона. Если женщина с дефицитом прогестерона беременеет, она попадает в группу риска по невынашиванию.

Низкий прогестерон нередко ведёт к повышению эстрогена — системы тесно связаны. А для молочной железы это означает более высокие риски рака груди.

В отличие от эстрогена и прогестерона, пролактин вырабатывается не в яичниках, а в гипофизе. Он отвечает за регуляцию менструального цикла и стимулирует выработку молока. Я специально не говорю «во время беременности», потому что высокий уровень пролактина может запустить молокоотделение даже без младенца. Это состояние называется галактореей и встречается у женщин и мужчин. Молоко появляется спонтанно, без стимуляции, что вызывает тревогу и дискомфорт.

До беременности уровень пролактина в норме ниже 25 нанограммов на миллилитр. После зачатия концентрация начинает расти и к третьему триместру увеличивается в 10–20 раз. Таким он остаётся и на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Механизм выработки пролактина — пример сложного гормонального взаимодействия. Когда новорождённый прикладывается к груди, губы и язычок раздражают механорецепторы в сосках. Те через спинной мозг посылают сигнал гипоталамусу, запускается рефлекс молокоотделения.

Одновременно гипоталамус тормозит выделение дофамина, из-за чего пролактин в крови растёт. Во время беременности лактация не начинается, несмотря на высокий пролактин, потому что её тормозит прогестерон. Как только плацента удаляется, уровень прогестерона падает — и появляется молоко.

Пролактин отвечает за молозиво — суперконцентрированное молоко первых дней после родов. Он также участвует в подавлении овуляции во время беременности и кормления. Отсюда миф, что при кормлении невозможно забеременеть. Возможно, и ещё как. Если погодки не входят в планы, надёжно предохраняйтесь.

«Ой, это же мужской гормон», — скажете вы. И будете правы. Но тестостерон есть и у женщин, и он важен. Более того, он служит предшественником эстрадиола: именно из тестостерона с помощью фермента ароматазы синтезируется часть женского эстрогена.

В небольших количествах тестостерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках. Он отвечает за сексуальное желание, плотность костей и мышечную массу. В нормальной концентрации он поддерживает соединительную ткань груди, помогая сохранять упругость и форму.

Если тестостерона слишком много, у женщины могут появиться:

• нерегулярный менструальный цикл;
• оволосение по мужскому типу;
• маскулинная внешность;
• акне;
• избыток мышечной массы;
• низкий голос;
• недостаточное развитие молочных желёз.

Повышенный тестостерон связывают с бесплодием, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и часто встречающейся сегодня инсулинорезистентностью.

В менопаузе, когда яичники перестают вырабатывать эстроген и прогестерон, тестостерон тоже медленно снижается. Это грозит упадком либидо, усталостью, депрессией и снижением плотности костей — вплоть до остеопороза.

Поскольку тестостерон влияет на мышечную массу, его исследуют в связи с похудением. Однако убедительных доказательств того, что эта связь работает, до сих пор нет, а о безопасности говорить рано. Поэтому для фигуры мечты экспериментировать с тестостероном, как и с гормоном роста, я не рекомендую.

Стресс нужен организму, и винить во всём «гормон стресса» кортизол не стоит. Вопрос лишь в дозировке.

Кортизол производится надпочечниками. В идеале его больше всего утром — когда мы полны сил и готовы к новому дню. К вечеру уровень падает, чтобы можно было спокойно заснуть. Если кортизол отклоняется от нормы в любую сторону, появляются усталость, напряжение и тревога.

Научных доказательств нет, но многие мои пациенты с диагнозом «рак» говорили, что опухоль возникла на фоне сильного или хронического стресса. Как бы то ни было, жизнь в режиме 24/7, переедание, алкоголь, фастфуд, бессонница или хроническое недосыпание не делают здоровее никого. Хронический стресс серьёзно ослабляет иммунную систему, а последствия могут быть самыми разными — от частых простуд до онкологии.

Есть исследования, что мелатонин — гормон сна, вырабатываемый в темноте, — может снижать риск гормонозависимого рака молочной железы. Очередной повод удивиться тому, как тесно в нашем теле связаны базовые вещи вроде сна и серьёзные риски для здоровья.

Так, риск рака молочной железы, связанный с ожирением, потенциально снижается за счёт мелатонина: он способствует уменьшению массы тела и сахара в крови, работает как антиоксидант и ослабляет негативные эффекты лептина — гормона, вырабатываемого жировыми клетками.

Кроме того, предполагают, что мелатонин может усиливать действие антигормональной терапии, делая эстроген неактивным. Это особенно актуально для женщин с уже имеющимся гормонозависимым раком молочной железы.

Данных клинических исследований пока недостаточно для стопроцентных выводов, но направление выглядит перспективным.

Я знаю, что разговор о гормонах часто пробуждает желание срочно проверить все показатели. Но списка анализов от меня вы не дождётесь. Гормональные взаимодействия настолько сложны, что в медицине для них существует отдельная специальность — эндокринология. Именно к эндокринологу стоит пойти, если вы замечаете у себя перечисленные симптомы и хотите понять, насколько адекватно работает ваша гормональная система.

_{Отрывок из книги Владимира Ивашкова «Всё о груди: Путеводитель по выдающейся части тела». М.: Издательство Альпина Паблишер, 2024.}